2018年7月5日14:30在科教楼5楼会议室由护理部质控小组第三组组长高红主持召开了护理部质控小组2018年二季度第3次例会，护理部副主任邬开会、护理部及片区质控小组成员共计16人参加了此次会议，参会率88.89%。

例会分六项逐一进行，第一项是片区质控小组成员一一发表质量督查中的问题及改进意见或建议10条：1.抽查护士发现少部分科室对简易呼吸器的检测步骤存在不规范的问题，建议护士长统一规范护士对简易呼吸器检测的步骤；2.检查整体护理时，护士长重视的科室护士汇报较好；3.提护理问题要有主次之分，根据专科疾病特点来提护理问题；4.汇报护理问题不能完全按模板来汇报，要结合患者实际病情进行汇报，责任护士应关注患者的阳性检查结果；5.患者有发生深静脉血栓的风险，但护理问题未体现；6.肿瘤患者自诉无食欲，护士觉得为了保护病人隐私，导致护患沟通不到位；7.护士清楚病人的护理问题及措施，但落实较差，检查整体护理时应该重视责任护士对护理措施的落实情况及病情掌握情况；8.仍然有部分护士对抢救车物品位置掌握不熟悉；9.检查过程中发现血压计全院都过期，有安全隐患，建议设备科在规定时限内完成血压计的计量检测；10.放射科检查无病人时无法检查操作流程，不知道应该怎样进行检查。

第二项是护理部质控小组成员一一发表质量督查中的问题及改进意见或建议10条：1.检查门诊部，发现病人情绪激动时，护士的应急处理不及时，科室应加强培训；2.检查抢救车管理质量时，发现个别科室的抢救车交接本未更新；有科室未按制度执行每月检查一次；有科室在添置抢救物品后，未及时更新物品清单；3.检查整体护理时，少部分护士在汇报时未结合患者实际病情；护理问题的首优排序不恰当；4.建议护士汇报病史使用普通话；5.大部分责任护士都比较关注护理问题的提出，而忽略了患者既往史、饮食、睡眠、活动、排便等病史；6.责任护士在汇报病情时患者有护理风险，但未提风险相关的护理问题；7.建议下季度检查时重点督查责任护士病史掌握情况；8.建议在检查抢救车时，关注氧气枕的充盈情况；9.抢救车内物品有近两个月过期的，做好登记提醒；10.出院患者随访登记统一格式，可以通过电脑导出，也可以手工登记。

第三项是护理部质控小组组长高红通报小组质控过程中成员参与质控情况、质控过程中发现的问题及改进意见或建议4条：1.出院患者随访登记要完善表格内容，有登记就要有随访；2.更新抢救车交接登记本；3.部分护士对简易呼吸器检测的掌握不熟练，与科室护士长重视程度有关；4.病区护士长加强对责任护士汇报整体护理的引导，制定培训计划，达到预期目标。

第四项是质控小组成员集体讨论病区上交的意见或建议及需要重点改进的内容，并确定下一个季度的质控重点4项：（一）责任制整体护理质量：1.病史汇报；2.有效落实护患沟通，体现人文关怀（根据科室录制的护患沟通视频来检查，检查护患沟通视频录制、培训及落实情况）。（二）抢救车管理质量：1.简易呼吸器的使用、检测，以及相关知识的知晓情况；2.护士熟悉抢救车布局；3.物品与清单相符。

第五项是对责任制整体护理质量评价标准、重症医学科质量评价标准、产房质量评价标准及母婴同室质量评价标准进行解读培训。